È stato scritto dal dr. Atanasio V. Garavellas
MD, MSc., MMSc, Phd
Patologia della gravidanza master
Maestro di Riproduzione Assistita
Institute of Life -IASO
Riconoscendo un problema esistente nel ciclo di una donna, procediamo passo dopo passo per risolverlo, sulla base dei più recenti metodi scientifici nel campo della riproduzione assistita.
Lo sviluppo e la maturazione di follicoli multipli è di fondamentale importanza per il raggiungimento delle gravidanze con fecondazione in vitro.
Una percentuale significativa di donne, tuttavia, che subiscono una stimolazione ovarica nel contesto della riproduzione assistita, rispondono male ai protocolli standard di stimolazione ovarica, con un numero significativamente ridotto di follicoli in via di sviluppo.
Queste donne sono definite “povere risposte” e di solito hanno un numero ridotto di ovociti, bassi tassi di fecondazione, scarsa qualità degli embrioni e, quindi, bassi tassi di gravidanza. La scarsa risposta ovarica si trova nel 9-24% delle donne sottoposte a stimolazione ovarica e richiede un particolare approccio terapeutico e trattamento.
Fino a poco tempo fa non si era capito la definizione di “scarsa risposta ovarica”, con conseguenti notevoli difficoltà nel valutare l’efficacia dei diversi metodi di trattamento sulla base dei pertinenti studi pubblicati. Vari criteri sono stati utilizzati per definire la “scarsa risposta ovarica”, non ultimo il numero di follicoli in via di sviluppo, il numero di ovociti ricevuti e i livelli di estradiolo nel siero del paziente, in risposta alla stimolazione ovarica.
Inoltre, le varie definizioni possono essere retrospettive o prospettico a seconda che la scarsa risposta ovarica fosse stata osservata nei cicli precedenti o se fosse prevista nei cicli successivi sulla base di una scarsa riserva follicolare, dell’età avanzata della donna, dei precedenti interventi chirurgici ovarico, ecc.
Recentemente, nel tentativo di stabilire una definizione universalmente accettata di “scarsa risposta ovarica”, è stato suggerito che una donna debba essere classificata come è classificato come “povero intervistato” se sono presenti almeno due dei tre criteri:
• Età avanzata della donna (≥40 anni) o esistenza di un altro fattore di rischio per una scarsa risposta ovarica.
• Precedente scarsa risposta ovarica (≤3 ovociti dopo il protocollo convenzionale di stimolazione ovarica).
• Riserva ovarica anomala (ormone inibitorio dei pori myller (AMIN) 0,5-1,1 ng/ml).
Due episodi di scarsa risposta ovarica dopo la massima stimolazione ovarica sono considerati sufficienti per classificare un paziente come una “risposta scadente”, in assenza della sua età avanzata o della riserva ovarica anomala.
I fattori causali della scarsa risposta ovarica includono l’età avanzata della donna, l’intervento chirurgico precedente sulle ovaie, le aderenze nella zona pelvica e l’aumento dell’indice di massa corporea. Tuttavia, una scarsa risposta ovarica può anche verificarsi inaspettatamente, riflettendo l’invecchiamento ovarico precoce.
Prevedere la risposta ovarica di un ciclo di fecondazione in vitro darebbe un contributo significativo all’identificazione tempestiva delle “risposte scadenti”, in vista di un trattamento specifico e della modifica dei loro protocolli stimolanti.
Ci si chiede, quindi, se la scarsa risposta ovarica possa essere prevista. In quest’ottica, sono stati proposti diversi indicatori, come FSH, estradiolo (E2), inibitoriorina B e DGA .
L’aumento delle concentrazioni di FSH nel siero del paziente il secondo o il terzo giorno del ciclo mestruale è stato associato a tassi di gravidanza ridotti, mentre i livelli di FSH >20 UI / L in almeno due cicli sono associati a zero possibilità di raggiungere la gravidanza. Inoltre, è stato suggerito che l’AMIC potrebbe essere un nuovo indicatore di risposta ovarica, poiché le sue basse concentrazioni appaiono prima di tutti gli altri indicatori relativi all’invecchiamento ovarico.
Trattare con i poveri intervistati rimane ancora oggi una sfida nel campo della procreazione assistita.
Le scelte date a una donna che ha una ridotta riserva ovarica ed è una scarsa risposta, cioè non risponde ai farmaci per la fecondazione in vitro, sono:
1. Il ciclo naturale di fecondazione in vitro, sebbene abbia le sue difficoltà, è stato uno strumento eccellente nelle mani dell’esperto specialista della fecondazione in vitro.
2. Il ringiovanimento ovarico (PLASMA RICCO DI PIASTRINE PRP) è una nuova procedura sperimentale, che aiuta nella produzione naturale di ovociti nelle ovaie. È un’alternativa utile alla donazione di ovociti. Inoltre, offre speranza alle donne che sono in età riproduttiva avanzata e hanno un numero ridotto e di solito uova di scarsa qualità.
3. Essenzialmente, tuttavia, la scelta con i più alti tassi di successo della gravidanza è la donazione di ovociti. È una semplice tecnica medica, ma un processo complesso sia emotivamente che psicologicamente per la coppia che deciderà di fare questa scelta.
Naturalmente, la coppia dovrebbe provare cicli con il proprio uovo prima di procedere alla soluzione dell’uovo in prestito.
Ma il messaggio che devo trasmettere come scienziato e come essere umano è semplice e sta nel fatto che in nessun caso si può escludere la gravidanza, qualunque sia l’immagine della funzione ovarica.
Per questo motivo, i pazienti sottoposti a terapia di riproduzione assistita personalizzata, consapevoli della ridotta presenza e funzionalità delle loro uova, devono essere supportati e animati in questa decisione.